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几个月看好一位患者,值吗?

来源: 广州九生元新特药房 发布时间:2021/4/28 22:15:35

 

  上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤性病科是上海交通大学医学院重点学科,前身是有百年历史的广慈医院的皮肤病学专业,隶属于内科;1945年朱仲刚教授由法国圣路易医院回国后正式建科。历经半个多世纪的发展,瑞金医院皮肤科已成为国内乃至亚洲一流的临床皮肤病学科。


  在这样一个优秀的团队中工作,是种什么体验?大家特地前来拜访了科室中一位杰出的青年骨干——赵肖庆医生。


  10分之差,“误入”医门;


  得遇良师,结缘皮肤


  赵肖庆医生看上去30多岁年纪,身材清瘦,气质温和,说起话来也如同和风细雨。留院工作多年的他已是高年资主治医师。


  当被问到是如何走上医学道路,赵肖庆笑着回答:“这是‘命运的安排’。”他随后说明,学医其实也是偶然。赵肖庆高考第一志愿原本报的是北京大学,但考数学时不慎漏看一道10分大题,因此只能放弃北大,往下筛选分数线低10分左右的学校和专业,阴差阳错就来了上海第二医学院(如今的上海交通大学医学院),从此披上白衣。


  不过,“误入”医路之后,皮肤科这个专业可不是随便选的。毕业之后,他面临着去另外一家三甲医院内科就职和进入皮肤科专业领域继续深造这两个方向,他主动选择了后者。


  “当时主要是由于郑老师的原因。我看到郑老师的先容,得知他在这方面做出了不小的成就,非常敬仰。所以我很想跟着郑老师学习,就选了皮肤科。”


  赵肖庆这里提到的“郑老师”就是瑞金医院皮肤科及临床免疫科主任郑捷教授。郑捷教授是上海交通大学皮肤病学重点学科带头人,还兼任中华医学会皮肤性病学分会主任委员、上海市医学会风湿病学会顾问等职务,有很高的学术成就。


  回首这些年的学习与工作,赵肖庆感觉自己挺顺利的。求学阶段得遇良师,硕士毕业就留在瑞金这样的知名大三甲,不是每个人都能有这样好的机遇。他热爱自己的专业和工作:“三甲医院的工作十分繁忙,工作之外也有各种各样的压力,但这些压力从来没有让我想过放弃。”


  海外留学见差距,我辈仍需努力


  2006~2007年间,赵肖庆曾作为访问学者赴英国卡迪夫大学威尔士皮肤病研究所专研皮肤病理。那段时光让他至今难忘,记忆犹新。


  赵肖庆回忆,英国对临床医生的培训工作还是做得很不错的,当时国内在这点上有不小的差距。他颇为羡慕当地的住院医生在各个部门都有质量相当高的培训。培训内容包括最新文献汇编讨论等等,专家还会加以点评,对今后的临床工作有较好的引导作用。


  同时,国外医院门诊并不像国内那样繁忙,一上午也就看十几个患者,因此医生与每个患者都会有充分的时间沟通,问诊质量很高。


  带教老师也很利害,科室里多位教授都在医学期刊上发过文章,也做了大量优质的临床工作。比如他的教授,门诊中就不时会偶遇自己曾在高分杂志上发过病例分析文章的病种。


  反观大家国内,由于起步较晚、制度不同,可能还是需要一定时间的积累,才能迎头赶上。


  治好疑难患者,让他对事业更加热爱


  皮肤科经常会碰到一些令人记忆深刻的病例。赵肖庆记得曾有一位患者,患有多年的银屑病,在外院经过不正规的治疗,进展成了更为棘手的红皮病。来到瑞金医院后,患者接受了很长时间的规范治疗,却始终高烧不退,也找不到原因,最后甚至发生全身糜烂,异常痛苦。


  患者的痛苦让赵肖庆和同事们也备受折磨,他们极尽努力,好几个月来始终精心治疗和护理这位患者。最终,在患者和家属已濒临绝望之际,病理活检证实他是发生了非常罕见的天疱疮,而且病理分型十分特殊。明确诊断后,接下来的事情就水到渠成,针对性的治疗挽救了这位患者,后来他顺利出院。


  “这位患者出院后每年都回来随访,看到他情况很好,大家都挺开心。他还把家里种的桃子带来给大家分享。所以这是让我觉得非常有成就感的一位患者,虽然病情复杂、治疗难度大,但医患之间有充分的信任,最后取得圆满结果。尽管花了几个月时间,我觉得很值。”


  赵肖庆认为,支撑他扛过工作中艰难险阻的是对自己工作和专业的热爱。若想成为一名优秀的皮肤科医生,第一要热爱自己的学科,这种爱可以弥补天分上的不足;第二要有坚韧的意志品质,遇到困难不放弃,才能助力达到更高的高度。


  工作之余,他也是个普通的父亲


  作为一名青年医生,赵肖庆和其他年轻人的兴趣没什么两样。大学期间,他喜欢跑步、看球、读书,特别是各种“闲书”。但如今在工作和生活的压力之下,时间大大被挤压,看书也只能看专业书刊杂志了。一周大概有两次锻炼,娱乐活动基本没有了,其余时间全部用来陪伴孩子。


  “现阶段,我觉得工作固然重要,家庭也得兼顾好,特别是要承担起对孩子的教育责任,多花点时间陪伴。个人爱好只能先牺牲掉了。另外就是保持健康的身体,抽空锻炼。还是很简单充实的生活。”赵肖庆笑着说。


  看起来,赵医生不仅工作做得好,也是一名合格的父亲呢!


  生物制剂,开创皮肤病治疗新时代


  随着现代医学的飞速发展,皮肤科领域也取得了很多进步,如对不少疾病发病机制认识加深、分子生物学方面取得进展,一些遗传性皮肤病可以通过二代测序等先进方法确诊。例如特应性皮炎(AD),目前最重要的进展就是大家对其免疫学机制的理解越来越深,了解了是哪些细胞因子在发病中起到了最主要的作用,与过去不可同日而语。


  与之对应,多种皮肤病的治疗理念也发生了巨大变化。人们已认识到,银屑病、AD等疾病与细胞因子紊乱具有重要联系,因此多种靶向抑制细胞因子的生物制剂也已广泛应用于皮肤病治疗,且靶点日趋精准,能够有效减少副作用、提高疗效。


  赵肖庆认为,生物制剂在皮肤科领域的应用,就像靶向治疗在肿瘤治疗中一样,是一场划时代的革命。过去对于皮肤病特别是免疫性皮肤病,除了激素和免疫抑制剂治疗,没有更好的治疗方法。但这种治疗副作用相当大,绝大部分患者都很难耐受长期治疗,因此病情反复波动,达不到理想控制。


  对于AD患者来说,病情控制欠佳会给生活上造成严重不良影响,例如社交不便、极度瘙痒导致无法睡眠等。特别是儿童患者,会因为皮疹而感到十分自卑。“大家患者群中的一位患者曾十分心酸地表示,他坐地铁,别人都不敢坐在他旁边的空位,还流露出明显的嫌弃。”


  还有不少患者会病急乱投医,最后在各种极度不靠谱的“治疗”上花费巨大,不但没有效果,还产生了副作用,生活质量低下。


  生物制剂出现之后,这种情况大为改观。作为全球首个也是目前唯一获批治疗成人中重度AD的靶向生物制剂,度普利尤单抗能够精确作用在最主要的致病因子上,使病情长期保持稳定,且副作用较少。


  赵肖庆表示:“使用度普利尤单抗之后,过去无药可治的AD患者,可以说是重获新生。从我的临床经验来看,至少80%左右的患者能够基本回归正常生活,恢复不错的生活质量,这个比例是相当高的。”


  美中不足的就是,与其他药物相比,生物制剂目前相对昂贵。但这一点也在不断进步,赵肖庆先容,度普利尤单抗已大幅降价并进入2020年国家医保目录。“国家对老百姓的健康投入了很多,将这一药物价格降到了更多患者都能接受的水平。这对于AD患者恢复生活质量、回归正常生活、重新被社会接纳,意义重大。”


  文章源自医学界皮肤频道

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